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时间:2020-09-25  来源:小暑中医养生

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本期提要

心力衰竭更偏爱年轻系统性红斑狼疮患者?

系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的结缔组织疾病,多系统累及是其主要临床特征。SLE对心血管系统的损害可累及心包、心肌、心内膜、肺动脉及冠状动脉。因此,SLE患者具有较高的心血管疾病风险。既往有研究显示,年轻男性SLE患者心力衰竭(HF)相对危险度最高[20-24岁为65.2(35.3-120.5)],绝对风险总体趋势也有所增加,不论男性还是女性,HF相对风险度随着年龄增加而逐渐下降 [1] 。

为什么年轻SLE患者HF相对风险升高?近日,发表在Semin Arthritis Rheu杂志的一项研究针对这一问题进行了探讨,该研究确定了儿童和成人SLE患者的HF危险因素,并评估了SLE与HF之间的关联 [2] 。

研究者从美国健康保险数据库(2000-2015)中筛选出既往未发生HF的SLE患者,并按发病年龄分成3组,分别为儿童(5-17岁)组、青年(18-24岁)西藏到哪看癫痫病好组以及成人(25-44岁)组。研究的主要结果是出现第一个HF,HF分类为早发型(6个月)或延迟发型。

研究显示,在纳入的1,466例儿童SLE患者、2,163例青年SLE患者和19,349例成年SLE患者中,共有523名(2.3%)患者出现HF。儿童SLE患者和青年SLE患者早发性HF发病率分别为50%和60%,成年SLE患者为35%。心肌炎和心脏瓣膜病的诊断与早发性HF之间存在时间相关性,而肾炎和高血压与迟发性HF的相关性更强。黑色人种患者与任何时间的HF风险升高1.5倍呈独立相关性。

研究者表示,高血压是所有年龄段SLE患者的心血管风险因素,因此年轻SLE患者也应积极控制血压。SLE患者急性心脏病所致的心脏功能障碍是其早期HF发病率相对较高的原因。因此,未来亟待解决HF类型和严重程度的异质性,以便为患者监测提供依据。

类风湿关节炎可降低乳腺癌患病风险?

目前,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。据美国癌症协会预测,2019年有4.2万例女性死于乳腺癌,82%的患者为50岁以上女性,中位年龄为62岁 [3] 。

另据流行病学调查显示,类风湿关节炎(RA)好发于女性,全球发病率为0.5%~1%,男女患病比率约为1∶4 [4] 。

癫痫发生的原因stify;">为了解RA女性患者乳腺癌的患病风险,以及有乳腺癌病史的女性RA的患病风险,瑞典的研究者进行了一项病例对照研究,并于近日发表于《风湿病学年鉴》(《 Annals of the Rheumatic Diseases》) [5] 。

该研究利用瑞典国家医疗保健数据库,共筛选出2006~2016年诊断为新发RA的15,921例女性患者,并根据RA患者的年龄、性别和居住地等相关指标从总体人群中随机选择5名受试者相匹配(共79,441名)。研究者使用Cox回归评估RA患者罹患乳腺癌的相对风险,并使用条件Logistic回归评估有乳腺癌史的女性罹患RA的相对风险。

研究结果显示,RA患者罹患乳腺癌的风险降低(HR=0.80,95%CI 0.68-0.93),调整乳腺癌危险因素后这种关联并未减弱;有乳腺癌史的女性患RA的风险也相应降低(OR=0.87,95%CI 0.79-0.95)。另外,使用他莫昔芬(OR=0.86,95%CI 0.62-1.20)或芳香酶抑制剂(OR=0.97,95%CI 0.69-1.37)治疗的乳腺癌患者RA风险没有增加。

研究者表示,RA患者罹患乳腺癌的风险降低,而乳腺癌患者罹患RA的风险也有所降低,这种关联性暂时无法解释。另外,预防乳腺癌复发的抗激素治疗似乎并未增加RA风险。

内蒙古治疗癫痫效果明显的医院在哪>空气污染可增加类风湿关节炎的疾病风险

空气污染是全球疾病负担的高风险因素之一。2016年,世界卫生组织(WHO)发布《空气污染:全球评估曝光和疾病负担》称,世界92%的人口生活在空气质量超过世卫组织限值的地区。空气污染已给人类造成了沉重的代价,每年约有300万例死亡与暴露于室外空气污染有关,其中约87%发生在中低收入国家。空气污染对人体的危害不言而喻,那是否与RA相关?一直以来都存在争议。为明确空气污染和RA之间的关联,我国学者进行了一项系统评价和荟萃分析并于近日发表于Semin Arthritis Rheu杂志 [6] 。

研究者检索了PubMed、Embase和Web of science(最后一次检索,2019年5月21日)等数据库,使用随机效应模型进行荟萃分析,并用相对风险(RRs)表示综合效应。

经过筛选,研究者从1296项研究中确定了8项研究。结果显示,臭氧(O 3 )暴露与RA之间关联的汇总RR为1.16(95%CI 1.15-1.18)。居住地距离公路≤50m的人群,RA风险与靠近公路相关性的汇总RR为1.34(95%CI 1.11-1.62)。与之相反,PM2.5暴露与RA存在关联,对血清阳性RA进行亚组分析发现PM10有相似结果。另外,PM10、CO、 NO2 和NO2 (10年前)暴露与RA风险增加之间没有明确证据。

西安看癫痫病正规医院ext-align: justify;">研究者表示,空气污染的某些指标(O 3 、靠近公路和PM2.5)与RA之间存在显著关联。为使证据具有可推广性,应将研究范围扩大到空气污染(包括室内)严重的发展中国家,以更全面地了解RA的危险因素。

[1]Kim CH, Al-Kindi SG, Jandali B, et al Incidence and risk of heart failure in systemic lupus erythematosus Heart 2017;103:227-233.

[2]Joyce C.Chang. A Population-based Study of Risk Factors for Heart Failure in Pediatric and Adult-onset Systemic Lupus Erythematosus. Semin Arthritis Rheu. May 2020.

[3]周星彤,沈松杰,孙强.中国乳腺癌筛查现状及进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(3):6-11.

[4]中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[5]Wadstr

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